病史

女性，61歲，肺小結節會診

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結果：肺內淋巴結

黃勇主任解讀：肺內淋巴結以老年人和吸烟者多見。

影像上常見於胸膜或葉間胸膜下，迄今為止，所有的報導均距胸膜或葉間胸膜小於2.0cm。也可以表現為與胸膜或葉間胸膜相貼的結節。絕大多數位於中下葉（氣管隆突水准以下），上葉也可見到，但較少見。

長徑均小於12mm。典型的形狀為三角形，也可以為梭形、圓形或橢圓形。診斷的關鍵在於見到1-5條細線與胸膜、葉間胸膜相連，或注入肺靜脈，但厚層CT顯示欠佳。有作者病理對照線狀影為小葉間隔，有作者病理對照為淋巴管。其實是統一的，因為淋巴管走行於小葉間隔內。

需要與小肺癌、肺轉移瘤進行鑒別。肺內淋巴結除細線狀影外，邊緣清晰無分葉，無毛刺，是與肺癌鑒別的關鍵。有作者對9例胸膜下的小於1cm的肺轉移瘤進行對照，後者均為圓形，且無線狀影與胸膜或肺靜脈相連。

對懷疑肺內淋巴結的病例，必須行薄層掃描，推薦1.5mm及以下層厚。因為在5mm層厚影像，肺內淋巴結可以由於部分容積效應表現為磨玻璃密度結節，而且對線狀影及病變形狀的顯示也欠清晰。

診斷肺內淋巴結最關鍵指出在於薄層掃描見到細線狀影與胸膜、葉間胸膜及肺靜脈相連。

伍建林教授總結（點擊藍字查看）

【專家講壇】肺內淋巴結的CT表現與鑒別診斷

來源：結合之窗

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